A | B | C | D | E | F | G | H | CH | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9
Divertikulitída (niekedy zahrňovaná pod pojem divertikulárna choroba) je najčastejšou komplikáciou divertikulózy hrubého čreva. Je to zápalové ochorenie, postihujúce spravidla ľavú, zostupnú časť hrubého čreva. Odhaduje sa, že sa vyvinie asi u štvrtiny pacientov s divertikulózou. Je to časté ochorenie starších ľudí vo vyspelých krajinách a jeho výskyt v poslednom čase stúpa. Do veku 50 rokov je častejšia u mužov, vo vyššom veku žien.
Klasifikácia
Pri zápale niektorého z divertiklov, ktoré sú spravidla vytvorené na ľavej, zostupnej a koncovej časti hrubého čreva, vzniká akútna ľavostranná divertikulitída (ACD – acute left-sided colonic. diverticulitis). Ako nekomplikovaná ACD sa označuje zápal jedného alebo viacerých divertiklov bez perforácie (prederavenia) alebo tvorby hnisavého ložiska – abscesu. Komplikovaná ACD je spojená s perforáciou, tvorbou abscesu alebo fistuly (kanála s hnisom alebo stolicou, ústiaceho do okolitého orgánu). Podľa Hincheyho klasifikácie sa ďalej delí na štádia:
- štádium I. – zápal perikolického tuku alebo perikolický absces
- štádium II. – absces v malej panve alebo vzdialený absces
- štádium III. – difúzna hnisavá peritonitída (zápal pobrušnice)
- štádium IV. – sterkorálna (vyliatou stolicou vyvolaná) peritonitída
Príznaky a diagnostika
Príznaky závisia od miesta zapáleného divertiklu, intenzity zápalu a prítomnosti komplikácii. Sú to:
- poruchy vyprázdňovania stolice, zápcha alebo hnačka
- plynatosť čreva
- bolesti spravidla v ľavom dolnom kvadrante brucha a miestna bolestivosť na zatlačenie, v prípade tvorby abscesu sa dá nahmatať bolestivý útvar v bruchu
- nevoľnosť a zvracanie
- zvýšená teplota
Pri zriedkavej pravostrannej divertikulitíde príznaky pripomínajú appendicitídu (zápal slepého čreva). U starých pacientov bývajú príznaky často nenápadné aj pri závažnom ochorení..
Po perforácii (prederavení) divertiklu vznikne zápal pobrušnice – peritonitída, ktorá má nasledujúce príznaky: brucho je nafúknuté, bolestivé na dotyk a zvuky črevných pohybov – peristaltiky – nepočuť pri auskutačnom vyšetrení.
Rentgenová snímka brucha môže zobraziť zvýšenú plynatosť čreva alebo známky nepriechodnosti čreva (ileus). Po perforácii sa zobrazí voľný vzduch v brušnej dutine. Najlepšou diagnostickou metódou je vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). Môže zobraziť zmeny tuku v okolí zapáleného čreva (zvláknenie – stranding), zhrubnutie steny čreva s divertikulmi, opuch zapáleného tkaniva a abscesy. CT koreláty jednotlivých štádii divertikulitídy podľa modifikovanej Hincheyho klasifikácie sú nasledovné:
- štádium 0 – klinicky mierna divertikulitída: divertikly, prípadne zhrubnutá stena hrubého
- štádium Ia – ohraničený perikolický zápal: zhrubnutie steny čreva a zápal perikolického tuku
- štádium Ib – absces do 5 cm v blízkosti zápaliu: ako pri štádiu Ia a zobrazený perikolický absces
- štádium II – vzdialený vnútrobrušný absces: ako pri štádiu Ia a zobrazený vzdialený absces
- štádium III a IV – difúzna hnisavá peritonitída: zobrazený voľný vzduch alebo voľná tekutina, prípadne zhrubnutie peritonea
Podobnú spoľahlivosť má vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), ale trvá dlhšie. Ultrasonografické vyšetrenie je menej spoľahlivé, podobne ako irrigografia – rentgenové zobrazenie čreva, naplneného rentgenkontrastnou látkou. Kolonoskopické vyšetrenie nie je v akútnom štádiu vhodné, hrozí perforácia čreva pri jeho plnení vzduchom.
Ďalšie vyšetrenia slúžia na posúdenie intenzity zápalu, prítomnosť komplikácii a odlíšenie od iných ochorení s podobnými príznakmi (appendicitída, mimomaterničné tehotenstvo):
- krvný obraz – počet leukocytov odráža intenzitu zápalu (ale môže byť aj v norme u starých, oslabených pacientov). Koncentrácia hemoglobínu je dôležitá pri krvácaní.
- koncentrácia elektrolytov (sodík, draslík, chloridy) môže byť zmenené následkom hnačiek a zvracania
- koncentrácia kreatinínu (na posúdenie funkcie obličiek)
- koncentrácia lipáz a hladiny pečeňových enzýmov slúžia k rozpoznaniu a odlíšeniu iných ochorení
- vyšetrenie moča (hlavne k odlíšeniu infekcie močových ciest)
- testy na tehotenstvo k odlíšeniu mimomaternicového tehotenstva
Liečba
Pacienti s ľahkou divertikulitídou, typicky Hinchey štádium I, ale aj štádium II, sa liečia dietou a širokospektrálnymi antibiotikami, prípadne ich kombináciou (napríklad ciprofloxacínu a metronidazolu) a môžu sa liečiť aj doma ak sú schopní príjímať stravu a tekutiny, nemajú veľké bolesti a príznaky komplikácii. V nemocnici dostávajú lieky vnútrožilne spolu s tekutinami, sú možné častejšie kontroly ich stavu a použitie aj antibiotík, určených len pre vnútrožilové podanie. Na lôžkovom oddelení sa dá vykonať na základe CT zobrazenia aj drenáž (vyprázdnenie) hnisu z abscesov pomocou ihly.
Chirurgická liečba je potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- abscesy, ktoré nie je možné odstrániť bez operácie
- hnisavá peritonitída následkom perforácie čreva alebo prasknutého abscesu
- tvorba fistúl
- nepriechodnosť čreva
- podozrenie na nádor ako príčinu príznakov
- zlyhanie inej liečby
Operačný výkon sa volí podľa celkového stavu pacienta a nálezu v bruchu. V niektorých prípadoch postačuje laváž (výplach) brušnej dutiny a zavedenie drenáže, čo sa dá vykonať aj laparoskopicky. Väčšinou však je potrebná resekcia (odstránenie postihnutej časti čreva) a často je nutné aj vytvorenie kolostómie (vývodu čreva na brušnej stene), ktorá sa môže podľa okolností po zahojení divertikulitídy pri ďalšej operácii odstrániť.
Po opakovaných divertikulitídach a komplikáciach sa zvažujú elektívne (naplánované) operácie, pri ktorých sa odstraňuje ohrozený úsek čreva, niekedy aj laparoskopicky, a riešia komplikácie, ktoré nebolo možné liečiť počas akútneho ochorenia.
Prognóza
Prognóza akútneho ochorenia závisí od jeho závažnosti a celkového zdravotného stavu pacienta. Zvlášť ohrození sú pacienti s poruchami imunity. U niektorých pacientov (približne 20% – 50%, rôzne údaje) sa divertikulitída opakuje napriek preventívnym opatreniam (hlavne úprava nadváhy, stravovania a pohybového režimu). Len u malej časti je potrebná preventívna elektívna operácia. U laparoskopicky operovaných pacientov je menej komplikácii a vyššia kvalita života po operácii.
Zdroje
- Kilík, Robert et al.: Súčasný prístup k diagnostike a liečbe akútnej divertikulitídy hrubého čreva. Solen Bratislava, Slovenská chirurgia, 2015; roč. 12 (4), str. 133 – 138. Dostupné online: http://www.slovenskachirurgia.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=7691&magazine_id=17
- Kamyar Shahedi: Diverticulitis. Medscape, New York. Dostupné online. Aktualizované 15.8.2017, citované 15.10.2018, https://emedicine.medscape.com/article/173388-overview#showall (po anglicky)
Text je dostupný za podmienok Creative Commons Attribution/Share-Alike License 3.0 Unported; prípadne za ďalších podmienok. Podrobnejšie informácie nájdete na stránke Podmienky použitia.
Brušná prietrž
Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí (MKCH-10)
Choroby červovitého prívesku (MKCH-10)
Choroby žlčníka, žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy (MKCH-10)
Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (MKCH-10)
Choroby pečene (MKCH-10)
Choroby pobrušnice (MKCH-10)
Choroby tráviacej sústavy (MKCH-10)
Cirhóza pečene
Divertikulóza
Text je dostupný za podmienok Creative
Commons Attribution/Share-Alike License 3.0 Unported; prípadne za ďalších
podmienok.
Podrobnejšie informácie nájdete na stránke Podmienky
použitia.
www.astronomia.sk | www.biologia.sk | www.botanika.sk | www.dejiny.sk | www.economy.sk | www.elektrotechnika.sk | www.estetika.sk | www.farmakologia.sk | www.filozofia.sk | Fyzika | www.futurologia.sk | www.genetika.sk | www.chemia.sk | www.lingvistika.sk | www.politologia.sk | www.psychologia.sk | www.sexuologia.sk | www.sociologia.sk | www.veda.sk I www.zoologia.sk